李云飛術后為陳女士查房

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊 記者 呂鑫 特約記者 鄭楨楨 報道：近日，一名女性患者因輸尿管長段重度狹窄，膀胱攣縮容量不足健康時三分之一，出現(xiàn)嚴重的腎積水、尿失禁，多處求醫(yī)無果后來到十堰市人民醫(yī)院求治。該院泌尿外科一病區(qū)李云飛專家團隊“巧取”一截回腸，一部分用以代替病變輸尿管，一部分給膀胱“打補丁”，僅以一場腹腔鏡下的微創(chuàng)手術，就成功治愈了患者的兩處重疾。據(jù)悉，全腹腔鏡下腸代輸尿管+膀胱擴大術被稱為尿路修復重建技術中的“天花板”，在鄂西北地區(qū)尚屬第一次實施。

陳女士（化姓）今年52歲，自從幾年前因?qū)m頸腫瘤在外院接受多周期的放射治療后，泌尿系統(tǒng)就出現(xiàn)了新的問題，不僅腰腹疼痛、排尿困難，而且尿頻、尿急、尿失禁，嚴重影響生活質(zhì)量。到多家醫(yī)院診斷，醫(yī)生均表示為放療后遺癥，考慮為放射性輸尿管狹窄和膀胱攣縮，建議陳女士到國內(nèi)頂級醫(yī)院診治。多方打聽之后，陳女士了解到十堰市人民醫(yī)院泌尿外科李云飛專家團隊擅長尿路修復重建手術，于是慕名找到李云飛主任，希望得到根治。

李云飛主任為陳女士完善專科檢查發(fā)現(xiàn)，患者病變情況確實比較復雜：成年人正常的輸尿管長度為25-30cm，而陳女士右側(cè)輸尿管狹窄段長度就達到20cm；同時，膀胱攣縮嚴重，正常人膀胱大概可容納約500毫升尿液，陳女士膀胱容量不足150毫升。要解決陳女士輸尿管長段狹窄和膀胱容量過小的問題，都需要足夠的組織來替代修補。然而棘手的是，長期接受放療，陳女士體內(nèi)多處組織發(fā)生器質(zhì)性改變，變得脆而硬，臨床上常用于替代輸尿管的膀胱瓣、闌尾等組織，對陳女士而言，都不具備取用的條件；而且輸尿管、膀胱周圍的組織也因放射性損傷出現(xiàn)廣泛的纖維化，也會給手術中組織的游離過程增加極大的難度。

既往，李云飛主任曾帶領團隊成功開展過鄂西北首例舌黏膜尿道擴大成形術等系列區(qū)域領先技術，在尿路修復重建及原位膀胱重建等方面有著深厚積淀和豐富臨床經(jīng)驗。面對陳女士的情況，專家團隊認真分析研討，最終決定取末端回腸作為替代修補組織，通過一次手術同時為陳女士處理輸尿管長段狹窄和膀胱攣縮兩大難道。

“醫(yī)生治療這樣的患者通常需要以開放性手術來進行，會在患者腹部打開20cm-30cm長的一個切口甚至二個切口，對患者損傷極大。我們采用了全腹腔鏡下的微創(chuàng)治療方式，只需要在患者腹部打5-6個0.5-1cm直徑的小孔。”完善術前準備后，5月18日，李云飛主任主刀，首先截取了患者一段帶血管蒂的約40cm長的回腸，然后行回腸吻合，恢復腸道連續(xù)性；然后游離并切除患者嚴重狹窄及病變的輸尿管，將截取下來的回腸一端與正常輸尿管吻合；回腸另一側(cè)剖開縫合呈帽狀；超聲刀打開膀胱約10cm，將帽狀回腸膀胱片吻合于膀胱切口以擴大膀胱。手術歷時6個多小時，多處吻合縫針超過500針，憑借著過硬的技術和豐富的經(jīng)驗，李云飛專家團隊施術非常順利，手術十分成功。“通俗地說，手術中，我們將一段回腸的一部分用作代替輸尿管，一部分用作膀胱補片，一臺手術解決了患者輸尿管和膀胱兩處的問題。”李云飛表示。

治療后，陳女士原有的種種癥狀很快消除，并且因為是微創(chuàng)治療，身體恢復也極快。醫(yī)生介紹，在患者加強膀胱訓練后，膀胱容量會進一步增加，達到與正常人相當?shù)?00毫升至500毫升，患者體驗會更好，與健康人無異。

李云飛介紹，腸代輸尿管術和膀胱擴大術分別都屬于難度極大的四級手術，全腹腔鏡下同時行腸代輸尿管術+膀胱擴大術可以說是尿路修復重建技術中的“天花板”。十堰市人民醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)此次在鄂西北地區(qū)首次成功開展該手術，標志著本地區(qū)此類疾病診療水平再上新臺階，將更好地造福廣大患者。