秦楚網-十堰頭條訊 記者 呂鑫 特約記者 馬婷婷 報道：工程建設過程中，逢山開路遇水搭橋是常態。然而，在精密的人體當中，也能開路搭橋嗎？近日，一名老年男性患者冠狀動脈重度狹窄并鈣化，介入器械無法通過鈣化病變處。十堰市人民醫院心臟中心3病區譚利國專家團隊采用冠狀動脈內旋磨新技術，在血管內鉆“隧道”，順利為患者在冠狀動脈植入支架，無需開胸手術即成功為患者解除了病痛。

不久前，患者石爺爺因反復胸痛收入十堰市人民醫院心臟中心3病區診治，初步診斷為冠心病、心絞痛，行冠狀動脈造影顯示：右冠狀動脈近段90%以上彌漫性狹窄合并嚴重鈣化，術中介入器械無法通過鈣化病變處。

市人民醫院心臟中心副主任譚利國介紹，嚴重鈣化病變被稱為冠心病介入治療領域“最后的堡壘”。因為鈣化病變尤其是內膜鈣化往往伴隨血管成角、扭曲、內膜粗糙、凹凸不平，介入器械通過困難，常常導致器械不能到位、支架藥物涂層剝脫、支架脫載、支架縱向壓縮、導絲斷裂等風險的發生。鈣化病變屬于高阻力病變，順應性球囊擴張時難以充分擴張，甚至會發生球囊破裂等情況，通常需要非順應性球囊高壓力擴張，經常伴隨血管夾層、穿孔、破裂、無復流等情況。如果在未充分擴張的鈣化病變段內置入支架，容易出現支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規則變形，從而導致各期的支架內血栓、支架再狹窄等風險增加。

經過與石爺爺家人溝通，家屬明確表示，石爺爺年紀大，合并腎功能衰竭、心功能差，不愿意接受需要開胸的冠脈搭橋手術。但是，如果不治療，石爺爺的心臟供血得不到改善，胸痛無法緩解，心功能會進行性惡化。在這種情況下，譚利國副主任果斷決策，以介入術為石爺爺治療。

介入術治療過程中，由于石爺爺血管彌漫性狹窄合并嚴重鈣化，傳統的介入球囊不能使病變部位完好預擴張，切割球囊又不能通過病變處。結合術中掌握的患者的實際情況，心內科冠脈介入團隊全面分析患者病情，并與患者家屬充分溝通取得支持后，決定行冠狀動脈旋磨術先行打開血管通道。

譚利國介紹，冠脈內旋磨術（CRA）作為一種相對新的介入治療技術，是經皮冠狀動脈介入治療技術中對祛除粥樣硬化斑塊強有效的治療手段。它采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，通過140000～190000rpm的高速旋轉，將鈣化和纖維化的病變斑塊組織研磨及消融為5微米大小的微粒，對正常和有彈性的組織卻沒有明顯影響，旋磨下來的微小顆粒進入血液循環，并由肝、肺及脾中的吞噬細胞清除，對血流動力學、心功能及室壁運動無明顯的影響。經過旋磨術后，患者狹窄的血管管腔擴大，有助于順利植入支架，使缺血的心臟恢復正常供血。雖然技術難度極高，但手術即刻及遠期的效果遠好于常規支架手術，它拓寬了冠心病介入治療的適應癥，是治療冠脈鈣化的利器，對于一些冠脈內膜及斑塊嚴重鈣化，應用該技術可以使手術成功率提高到約97%。

在團隊配合默契下，譚利國副主任在患者截面面積僅有3平方毫米的心臟血管里，應用一枚直徑1.5毫米的旋磨頭以每分鐘18萬轉的速度高速旋磨，一次，兩次，三次……經過十多次旋磨，將堅如磐石的重度鈣化病變一點點磨掉，開通了長度約30mm的彌漫鈣化狹窄血管，然后再采用球囊擴張預處理。經過反復地旋磨、擴張，最終球囊擴張順利并成功在冠狀動脈植入3枚支架，打通了患者的“生命通道”。整個過程歷時2小時，術后患者的冠脈血流明顯改善，術后未再發作胸痛等不適。經過一段時間的康復，患者恢復良好，目前已康復出院。

譚利國表示，隨著冠狀動脈介入器械進步及新型抗栓藥物的開發，冠心病介入治療領域不斷拓展，左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變、鈣化病變等復雜冠狀動脈的介入治療已成為心內科介入醫師的常規工作。其中冠脈旋磨術在這些復雜且伴嚴重鈣化病變中發揮其獨特的治療作用，為冠心病的介入治療“開疆辟土”，成為醫生治療嚴重冠脈病變患者的“鐵甲衛士”。近年來，十堰市人民醫院心臟病中心已經熟練開展血管內超聲（IVUS）、冠脈內血流多普勒（FFR）測定、冠狀動脈腔內斑塊旋磨等冠心病介入先進診療技術，使冠脈分叉、CTO、左主干等疑難病變能夠實施更精準的治療，極大提高了復雜冠心病介入治療的成功率，顯著改善了冠心病患者的遠期預后，也為此類復雜病變的患者帶來福音。

譚利國（右）為患者手術