新型冠狀病毒感染的肺炎“早發現、

早隔離、早診斷、早治療”要點

 

一、早發現

臨床表現：以發熱、乏力、干咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數患者多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。

實驗室檢查結果：發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

影像學檢查結果：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

流行病學史：發病前兩周內有武漢市以及其他出現了確診病例地區旅行史或居住史；或發病前14天內曾經接觸過來自武漢以及其他出現了確診病例地區的發熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發病。

二、早隔離

疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療。

疑似病例應單人單間隔離治療；

確診病例可收治在同一病室；

危重癥病例應盡早收入ICU治療。

三、早診斷

鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。

四、早治療

（一）一般治療

1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。

3.根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

6.其他：根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

（二）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩定，應及時過渡到有創機械通氣。

有創機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。

必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。

3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。

（三）中醫治療

依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據病程進展辨證論治如下：

1.預防

防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：

蒼術3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g（開水泡、代茶飲，7-10天。）

防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：

生黃芪10g 炒白術10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）

2.治療

（1）輕癥

熱毒襲肺、氣機不暢

主癥：發熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數。

治法：宣肺解表、清熱解毒

方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術散。

金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g

（2）重癥

1）濕毒蘊結、絡脈瘀阻

主癥：發熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數或弦滑。

治法：祛濕解毒，活血通絡

方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。

姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

2）熱毒熾盛、腑氣不通

主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑。

治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。

方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。

杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。