●醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍及對(duì)象
　　城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商、港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，中央、省、市在竹單位及其職工，都必須按屬地管理原則參加我縣醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)人也可參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　●醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，單位按工資總額的6%繳納，個(gè)人按本人工資的2%繳納，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，由所在單位按退休總額的6%繳納。大病救助費(fèi)用每人每年60元，由個(gè)人繳納。
　　●新參保單位參保程序
　　首先填報(bào)《單位情況申報(bào)登記表》、《個(gè)人情況申報(bào)登記表》，提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人代碼、身份證復(fù)印件，經(jīng)醫(yī)保中心審核后，憑繳費(fèi)核定表到地稅繳納醫(yī)保費(fèi)，同時(shí)交納職工一寸免冠彩照兩張制作IC卡。
　　●個(gè)人參保程序
　　憑有效證件（戶口薄或身份證、退休證等）到醫(yī)保中心領(lǐng)取《個(gè)人情況申報(bào)登記表》、《醫(yī)保體檢表》，經(jīng)到指定醫(yī)院體檢符合條件的，憑繳費(fèi)核定表到地稅繳納醫(yī)保費(fèi)，同時(shí)交一寸免冠彩照二張，制作IC卡。
　　凡是與原用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，原已參保職工持本人醫(yī)保IC卡和解除勞動(dòng)關(guān)系證明，到醫(yī)保中心辦理續(xù)保手續(xù)并補(bǔ)繳欠費(fèi)后，方可享受醫(yī)保待遇。
　　●參保單位申報(bào)及繳費(fèi)程序
　　由單位到醫(yī)保中心領(lǐng)取參保人員檔案資料清樣（即：《職工基本資料登記表》及《人員增減變動(dòng)表》）更改當(dāng)年相關(guān)資料，由醫(yī)保中心審核后，憑核定表到地稅城區(qū)分局繳納醫(yī)保費(fèi)。
　　●參保單位申報(bào)繳納醫(yī)保費(fèi)的時(shí)限
　　醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一年一核定，一次性繳費(fèi)制度。每年4月份（鄉(xiāng)鎮(zhèn)5月）以前為各單位向醫(yī)保中心申報(bào)核定醫(yī)保費(fèi)的時(shí)間，6月份（鄉(xiāng)鎮(zhèn)8月）以前為各單位到地稅部門繳納醫(yī)保費(fèi)的時(shí)間。
　　●繳費(fèi)基數(shù)對(duì)參保人員醫(yī)保待遇的影響
　　繳費(fèi)基數(shù)直接決定個(gè)人帳戶金額的多少和住院費(fèi)用核銷比例的高低即①個(gè)人帳戶金額=繳費(fèi)工資×3.8%（退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶按200元配置）。②單位人均繳費(fèi)工資每高（低）于全縣上年度社平工資10%，住院費(fèi)核銷比例相應(yīng)提高（降低）2%。
　　●單位不按規(guī)定申報(bào)、繳費(fèi)的處理
　　參保單位必須按時(shí)申報(bào)并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不按規(guī)定申報(bào)、繳納的，由醫(yī)保中心暫按該單位上年繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額交地稅直接征收，逾期不繳的，除補(bǔ)繳欠繳部分，另按日加收2‰的滯納金。
　　●拒不參保單位如何處理
　　由勞動(dòng)保障部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可以處5000元以上10000元以下的罰款。
　　●個(gè)人帳戶資金的使用
　　個(gè)人帳戶用于參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店門診就醫(yī)、購(gòu)藥，個(gè)人帳戶資金歸參保職工個(gè)人所有，節(jié)約歸己，超支不補(bǔ)，不得挪作他用，不能提取現(xiàn)金，但可以節(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。
　　●IC卡的用途和保管
　　IC卡是儲(chǔ)存?zhèn)€人帳戶資金和用于結(jié)算住院費(fèi)的證件，必須妥善保管，一是設(shè)置密碼以防被人盜用；二是遠(yuǎn)離手機(jī)等帶有輻射影響的物品以防磁化而造成IC卡報(bào)廢。
　　●IC卡掛失補(bǔ)辦程序
　　持所在單位證明（個(gè)人參保者須帶身份證）到醫(yī)保中心申請(qǐng)掛失，掛失次日后該卡被凍結(jié)無效，同時(shí)交一寸免冠彩照，25元工本費(fèi)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。
　　●住院手續(xù)辦理
　　參保患者或代理人持定點(diǎn)醫(yī)院就診結(jié)果（檢查、化驗(yàn)單據(jù)等資料）、《病情證明書》、醫(yī)保IC卡到醫(yī)保中心辦理《入院通知書》，然后到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院手續(xù)，急診、危重病情三日內(nèi)補(bǔ)辦，節(jié)假日發(fā)生的在節(jié)假日后第一天補(bǔ)辦。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及異地安置人員住院，電話通知醫(yī)保中心備案。
　　●醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院，市太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、東風(fēng)公司總醫(yī)院、市中醫(yī)院。
　　●轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理
　　因病情受定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)所限，確需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，由本人或代理人申請(qǐng)，由市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具病情證明和轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表，經(jīng)醫(yī)保科簽字后，報(bào)醫(yī)保中心審批。
　　●基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)
　　起付標(biāo)準(zhǔn)（500元）以上，最高支付限額（2萬元）以下的分段按比例支付。其中：①退休人員提高2%；②繳費(fèi)工資每高（低）于社平工資10%，比例相應(yīng)提高（降低）2%；③非定點(diǎn)醫(yī)院降低10%。
　　●住院費(fèi)核銷方式
　　參保患者的住院醫(yī)療費(fèi)由縣醫(yī)保中心委托定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。患者或代理人持醫(yī)保IC卡在定點(diǎn)醫(yī)院按現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定核銷（核銷范圍、比例設(shè)置在專用軟件上）。
　　●單位欠費(fèi)住院費(fèi)的核銷
　　參保單位欠費(fèi)，職工住院時(shí)全額預(yù)繳醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)，只辦理出院手續(xù)，不辦理結(jié)算和報(bào)銷手續(xù)，待單位繳清欠費(fèi)后，再到醫(yī)院辦理核銷手續(xù)。
　　●非定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)核銷
　　患者或代理人持醫(yī)保IC卡、轉(zhuǎn)診審批表、住院發(fā)票、檢查化驗(yàn)單據(jù)、一日清單、出院小結(jié)等資料到縣醫(yī)保中心核銷。
　　●大病救助費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
　　參保人員當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2萬元以上10萬元以內(nèi)的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院支付70%，在縣外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院支付60%，特殊情況轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院住院支付55%。
　　●大病救助費(fèi)用的核銷
　　由于醫(yī)療保險(xiǎn)以縣為統(tǒng)籌單位，而大病救助保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)很大，縣范圍內(nèi)難以承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因此大病救助保險(xiǎn)，醫(yī)保中心轉(zhuǎn)投人壽保險(xiǎn)公司承保。
　　住院費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，出院后憑身份證、住院發(fā)票、一日清單、出院小結(jié)等資料經(jīng)醫(yī)保中心審核后轉(zhuǎn)人壽保險(xiǎn)公司辦理支付手續(xù)。
　　●不予核銷的病種
　　參保職工因工傷、生育、打架斗毆、意外傷害、自殺自殘、交通事故、醫(yī)療事故等原因住院，其費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予核銷。其中，參加了工傷、生育保險(xiǎn)的，其費(fèi)用按規(guī)定由工傷、生育保險(xiǎn)基金支付。
　　●不予核銷的住院費(fèi)用
　　①美容、健美、減肥、健康體檢、醫(yī)療鑒定等非疾病治療項(xiàng)目；②正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；③器官或組織源、近視眼矯形術(shù)、磁療等治療項(xiàng)目；④眼鏡、義齒、助聽器、檢查、治療器械等醫(yī)用材料；⑤掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、煎藥費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目；⑥空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、日用品費(fèi)等消費(fèi)費(fèi)用；⑦未納入《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品費(fèi)用。
　　●住院費(fèi)定額管理的含義
　　住院費(fèi)定額管理，是醫(yī)保中心為加強(qiáng)管理、保證合理用藥、合理診治、減少浪費(fèi)所采取的一項(xiàng)管理措施，也是醫(yī)保管理的一種通行做法。定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保中心依據(jù)醫(yī)療保障水平、人均醫(yī)療消費(fèi)水平、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平等因素確定，并通過《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》予以明確，它是醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算管理辦法，與參保人員個(gè)人住院費(fèi)核銷沒有關(guān)聯(lián)。
　　●住院費(fèi)“付九留一”結(jié)算的含義
　　住院費(fèi)“付九留一”結(jié)算是國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的結(jié)算模式，是醫(yī)保管理的統(tǒng)一要求，即醫(yī)保中心在受理定點(diǎn)醫(yī)院、藥店申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)時(shí)，暫按審核費(fèi)用的90%支付，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核情況，于次年一季度前支付。“付九留一”是一種管理手段，并以雙方的《醫(yī)療服務(wù)》協(xié)議而具體化。認(rèn)真履行《協(xié)議》的，全額返還，違規(guī)的所扣款額并于基金，屬投保人共同資產(chǎn)。“付九留一”是醫(yī)保中心與醫(yī)院、藥店的一種結(jié)算方式，與參保個(gè)人核銷住院費(fèi)、門診購(gòu)藥付費(fèi)沒有關(guān)聯(lián)。
　　●參保職工住院查房管理
　　即醫(yī)保中心對(duì)參保職工住院實(shí)行跟蹤服務(wù)管理的一種方式，包括驗(yàn)證住院人員身份、了解入住、治療等情況，以及醫(yī)院服務(wù)、收費(fèi)等情況，一方面防止假住院、掛床住院現(xiàn)象發(fā)生，另一方面促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)院更好地為患者服務(wù)。
　　●查房管理要求
　　患者或代理人主動(dòng)出示個(gè)人醫(yī)保IC卡、《跟蹤管理服務(wù)卡》、接受查房人員的詢問、登記；堅(jiān)持連續(xù)住院治療，以免影響治療效果及延誤病情，凡查房不在醫(yī)院入住的，當(dāng)日費(fèi)用不予核銷，累計(jì)三次以上不在醫(yī)院的，視為門診治療。