荊楚網(wǎng)（湖北日報(bào)網(wǎng)）訊（通訊員 鄭楨楨 封彥青）在外科領(lǐng)域，胰十二指腸切除術(shù)因其手術(shù)區(qū)域血管密布、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高，被公認(rèn)為“珠穆朗瑪峰”。如今，在十堰市人民醫(yī)院，這座“珠峰”正被微創(chuàng)技術(shù)一次次成功征服。該院肝膽胰腺外科常規(guī)化、高水平開展腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，不僅標(biāo)志著其在復(fù)雜肝膽胰腫瘤治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從技術(shù)跟跑到自主創(chuàng)新的跨越，更以“螺螄殼里做道場”的頂尖技藝，為無數(shù)身陷絕境的患者開辟了一條通往新生的微創(chuàng)之路。

為患者診治。 通訊員 供圖

從膽結(jié)石到胰腺腫瘤，微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)“狙擊”

日前，57歲的張先生（化姓）因反復(fù)腹痛半個(gè)月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為膽總管結(jié)石。考慮到基礎(chǔ)疾病較多，既往有嚴(yán)重的糖尿病史，還因胃穿孔開過刀，且進(jìn)行過二次手術(shù)，于是患者要求到十堰市人民醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療。

然而入院后，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，在張先生胰腺頭部的“交通要道”處，有一個(gè)腫瘤占位。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在詳細(xì)研讀影像資料，綜合研究病情判斷：絕非膽總管結(jié)石，應(yīng)該是腫瘤。

明確診斷后，肝膽胰腺外科涂華華主任果斷啟動多學(xué)科會診（MDT），最終，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)這一手術(shù)方案。

涂華華介紹，膽總管和胰管于胰頭部匯合，與十二指腸連接，而十二指腸則包繞胰頭，胰腺分泌的胰液與肝臟分泌的膽汁，經(jīng)十二指腸流入十二指腸。“胰頭部的腫瘤壓迫或者侵犯膽總管和胰管，猶如車水馬龍的交通十字路口被堵住。”

涂華華補(bǔ)充說道，該例手術(shù)的難度遠(yuǎn)不止此。張先生的病情復(fù)雜、特殊之處，在于他患有的胰頭癌緊鄰腸系膜上靜脈，這是一支大血管，要成功切除腫瘤組織，就必須完成精細(xì)的血管分離，稍有不慎就可能導(dǎo)致血管破裂引發(fā)致命性大出血。“腫瘤緊鄰大血管”這一特殊細(xì)節(jié)，讓手術(shù)難度達(dá)到了新的高度，涂華華主任如是道。

為了最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成。術(shù)前，涂華華主任團(tuán)隊(duì)通過三維可視化技術(shù)對患者的腫瘤與血管關(guān)系進(jìn)行精準(zhǔn)建模，制定個(gè)體化手術(shù)方案。手術(shù)當(dāng)日，在先進(jìn)的3D腹腔鏡下，團(tuán)隊(duì)采用多種入路聯(lián)合的操作理念，分步驟、分層次處理復(fù)雜結(jié)構(gòu)，運(yùn)用超聲刀等設(shè)備，最大限度減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過7小時(shí)精雕細(xì)琢，手術(shù)順利切除胰頭、十二指腸、膽囊及部分胃組織，術(shù)中出血量極少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)的疼痛管理、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，助力患者快速恢復(fù)。術(shù)后第3天，張先生即恢復(fù)流質(zhì)飲食，兩周后出院時(shí)體重較術(shù)前增加8公斤。術(shù)后7個(gè)月復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)良好，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移跡象。

研究患者病情。 通訊員 供圖

高齡腫瘤患者，微創(chuàng)突破“年齡禁區(qū)”

韓大爺（化姓）今年76歲，因連續(xù)幾個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)乏力納差、食欲差、惡心、皮膚鞏膜黃染等癥狀，來到十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科就診。進(jìn)一步完善胃鏡、增強(qiáng)核磁、增強(qiáng)CT、穿刺活檢等檢查結(jié)果讓人揪心：十二指腸降部腺癌。面對韓大爺高齡、體弱、基礎(chǔ)疾病多等情況，如實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，病人可能也難以耐受，而且還要面對術(shù)后恢復(fù)困難等情況。

"患者年齡不是禁區(qū)。"在取得患者及家屬的同意后，涂華華主任團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。

術(shù)中，在周密的術(shù)前安排下，涂華華專家團(tuán)隊(duì)通過精密配合，用時(shí)6個(gè)小時(shí)順利完成手術(shù)。術(shù)后，韓大爺各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，在ICU觀察一天后即轉(zhuǎn)入普通病房，目前恢復(fù)情況良好。

十堰人醫(yī)胰十二指腸切除術(shù)開啟微創(chuàng)治療新時(shí)代。 通訊員 供圖

開啟微創(chuàng)治療“新時(shí)代”，形成品牌特色

涂華華介紹，胰十二指腸切除術(shù)，需切除部分胰腺、膽囊、膽管、十二指腸、一部分胃，在切除病灶及相應(yīng)臟器后，同時(shí)還要做胰腸、膽腸、胃腸之間復(fù)雜的消化道吻合重建，因手術(shù)部位常常被重要血管和組織包圍，需要切除的重要通道多，手術(shù)復(fù)雜、難度系數(shù)高。所以，此手術(shù)也被稱為外科的“珠穆朗瑪峰”，對術(shù)者的技術(shù)精度、團(tuán)隊(duì)配合以及設(shè)備要求近乎苛刻。

既然胰十二指腸切除術(shù)難度高、危險(xiǎn)系數(shù)大，那為什么還要采用此手術(shù)方案呢？涂華華主任進(jìn)一步解釋道，對于膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸癌等疾病，雖然胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)難度大，但卻是最適合的治療方式。對于患者而言，如果采用傳統(tǒng)開腹方式，除了要面臨各種風(fēng)險(xiǎn)外，最關(guān)鍵的就是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。而如果采用腹腔鏡方式，優(yōu)勢就很明顯：創(chuàng)傷小，對患者免疫功能破壞小，術(shù)后痛苦少、康復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用明顯降低。

不過，對于術(shù)者而言，腹腔鏡方式則會明顯增加手術(shù)難度。因手術(shù)切口小，對術(shù)者技術(shù)要求極為苛刻，且因手術(shù)時(shí)間長，非常挑戰(zhàn)術(shù)者體力、耐心極限。而腹腔鏡下的復(fù)雜胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)難度會更大，對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技巧要求則更高，尤其是大血管的切除與重建等復(fù)雜手術(shù)，就更考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)了

涂華華表示，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的成功，不僅是十堰市人民醫(yī)院在胰腺癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域的重大突破，更彰顯了該院在復(fù)雜外科手術(shù)中的創(chuàng)新實(shí)力。從獨(dú)立開展到復(fù)雜的胰十二指腸切除，肝膽胰腺外科已常規(guī)開展各類微創(chuàng)